La lactància és una etapa de profunds canvis hormonals que afecten a tot l’organisme, inclosa la cavitat oral. Moltes dones desconeixen que durant aquest període la salut de les seves genives, les seves dents i els seus teixits orals pot veure’s compromesa per factors que van més enllà de la higiene bucal habitual.
Entendre què ocorre en la boca durant la lactància i quines mesures poden adoptar-se per a protegir-la és tan important com qualsevol altre aspecte de la cura materna en aquesta etapa.
Quins canvis hormonals afecten la salut oral durant la lactància?
Durant la lactància, els nivells d’estrògens i progesterona cauen de manera brusca respecte als valors de l’embaràs, mentre que la prolactina (l’hormona responsable de la producció de llet) es manté elevada. Aquest nou perfil hormonal té conseqüències directes sobre els teixits orals.
La reducció d’estrògens disminueix la densitat mineral òssia de manera transitòria, un fenomen documentat que pot afectar l’os alveolar i que es normalitza habitualment després del deslletament.
La prolactina elevada s’associa a una reducció del flux salival en algunes dones, la qual cosa afavoreix la xerostomia transitòria (sequedat bucal), altera el pH oral i augmenta el risc de càries en reduir la capacitat antimicrobiana de la saliva.
És cert que l’embaràs i la lactància danyen les dents?
La creença popular que «per cada fill es perd una dent» té una base parcialment real, però està enormement exagerada. Durant l’embaràs i la lactància no es produeix una transferència directa de calci des de les dents de la mare al fetus o al bebè a través de la llet: l’esmalt dental és un teixit altament mineralitzat que no es reabsorbeix per a alliberar calci sistèmic.
No obstant això, sí que existeix una pèrdua transitòria de densitat mineral òssia alveolar durant la lactància, estimada en estudis longitudinals entorn del 3-5% en els primers mesos, que es recupera progressivament després del deslletament.
El risc real de deterioració dental durant aquesta etapa prové d’altres factors: els vòmits freqüents de l’embaràs previ (que erosionen l’esmalt per l’àcid gàstric), el consum més gran de carbohidrats, la higiene oral descurada per fatiga i la xerostomia associada als canvis hormonals.
Què és la gingivitis de l’embaràs i pot persistir durant la lactància?
La gingivitis gestacional és una inflamació de les genives induïda pels canvis hormonals de l’embaràs, especialment l’augment de progesterona, que exacerba la resposta inflamatòria gingival enfront de la placa bacteriana.
Es manifesta amb genives enrogides, tumefactes i que sagnen amb facilitat al raspallat. Afecta entre el 60% i el 75% de les embarassades segons diferents estudis. Encara que la gingivitis gestacional tendeix a remetre de manera espontània després del part a mesura que els nivells hormonals es normalitzen, en dones amb predisposició a la malaltia periodontal o amb una higiene oral deficient pot evolucionar cap a una periodontitis si no es tracta.
Durant la lactància, la revisió periodontal és especialment recomanable per a confirmar la resolució de la inflamació gingival i descartar la presència de bosses periodontals actives.
Pot la mare transmetre bacteris cariogènics al bebè durant la lactància?
Sí. La transmissió vertical de bacteris cariogènics de la mare al bebè és un mecanisme ben documentat. El Streptococcus mutans (el bacteri més associat al desenvolupament de càries) pot transmetre’s a través de la saliva materna en comportaments quotidians com bufar el menjar del bebè, compartir coberts o besar-li.
Com més gran és la càrrega bacteriana cariogènica en la boca de la mare, major és el risc de transmissió al bebè i de desenvolupament primerenc de càries en la dentició infantil. Aquesta troballa subratlla la importància del control de càries matern durant la lactància, no sols per la salut dental de la mare sinó com a mesura de prevenció primària de la càries infantil.
El tractament de les lesions de càries actives en la mare durant aquest període és una intervenció amb benefici demostrat per a la salut oral del fill.
És segur el tractament dental durant la lactància?
Sí, amb matisos. La majoria dels procediments dentals habituals són completament segurs durant la lactància.
L’anestèsia local amb articaïna o lidocaïna té una biodisponibilitat sistèmica molt baixa i una excreció en la llet materna mínima i clínicament irrellevant, per la qual cosa no requereix interrompre la lactància.
Els antiinflamatoris no esteroidals (ibuprofèn) són compatibles amb la lactància a dosis habituals. El paracetamol és l’analgèsic de primera elecció pel seu excel·lent perfil de seguretat. Els antibiòtics més utilitzats en odontologia (amoxicil·lina, amoxicil·lina-clavulànic) són compatibles amb la lactància, encara que poden alterar la microbiota intestinal del lactant. El metronidazole en dosi única alta no es recomana durant la lactància, encara que en pauta curta a dosis habituals es considera acceptable.
Davant qualsevol dubte sobre la compatibilitat d’un fàrmac amb la lactància, la base de dades e-lactancia.org és la referència de consulta més actualitzada disponible en espanyol.
Quines revisions orals són recomanables durant la lactància?
La revisió oral durant la lactància hauria de realitzar-se en el primer mes després del part, especialment en dones que han presentat gingivitis gestacional, càries activa o malaltia periodontal durant l’embaràs.
Aquesta visita permet avaluar la resolució de la inflamació gingival, detectar i tractar lesions de càries que poguessin haver-se iniciat o progressat durant l’embaràs, i realitzar una profilaxi professional que elimini el càlcul acumulat.
En Clínica Belodonte recomanem a totes les pacients en període de lactància que no ajornin aquesta revisió: és el moment ideal per a restablir una salut oral òptima abans que les demandes de la cura del bebè facin més difícil trobar temps per a la salut.
La lactància és una etapa exigent per a l’organisme. La teva salut oral també mereix atenció en aquest període. No la posposis. Si ets o seràs mamà, no dubtis a consultar-nos, t’ajudarem a cuidar la teva salut oral en aquesta bonica etapa.