La regeneració òssia guiada (ROG) és una tècnica quirúrgica que permet reconstruir el volum d’os perdut en els maxil·lars quan aquest és insuficient per a col·locar un implant dental en condicions òptimes.
És un dels procediments més utilitzats en implantologia avançada i, en mans d’un especialista amb experiència, ofereix resultats predictibles i duradors.
Entendre en què consisteix, quan està indicada i què implica la seva recuperació ajuda el pacient a prendre decisions informades sobre el seu tractament. Des de Clínica Belodonte, experts en Implants dentals a Barcelona, parlem sobre això.
Per què es perd os en els maxil·lars?
L’os alveolar (el que envolta i sosté les dents) és un teixit viu que reacciona de manera directa als estímuls mecànics que rep. Quan una dent es perd, l’absència d’aquesta càrrega funcional provoca una reabsorció progressiva de l’os en aquesta zona, que pot ser significativa en els primers dotze mesos després de l’extracció i continuar a un ritme més lent durant anys.
Altres factors que contribueixen a la pèrdua òssia inclouen la malaltia periodontal avançada, els traumatismes, les infeccions cròniques periapicals, la pressió de pròtesis amovibles mal ajustades i determinades malalties sistèmiques com l’osteoporosi o la diabetis mal controlada.
El resultat és un vorell alveolar insuficient en amplària, en altura o en totes dues dimensions, que impedeix la col·locació d’un implant en la posició protèsicament ideal.
En què consisteix la tècnica de regeneració òssia guiada?
La ROG es basa en el principi de crear un espai protegit on les cèl·lules òssies del pacient puguin proliferar i formar os nou sense la interferència del teixit tou (geniva i connectiu), que creix molt més ràpid que l’os i colonitzaria aquest espai abans que el teixit ossi pogués regenerar-se.
Per a aconseguir-ho, el cirurgià col·loca una membrana de barrera (reabsorbible o no reabsorbible, segons el cas) sobre el defecte ossi, que actua com una estructura selectivament permeable: permet el pas de nutrients i cèl·lules osteogèniques procedents de l’os adjacent, però impedeix la invasió del teixit tou.
L’espai sota la membrana s’emplena habitualment amb material d’empelt (os autòleg del propi pacient, os de banc, materials sintètics o una combinació d’ells) que actua com a bastimentada per a la formació d’os nou.
Quan està indicada la regeneració òssia guiada?
La indicació principal de la ROG és la insuficiència de volum ossi per a col·locar un implant amb estabilitat primària adequada i en la posició tridimensional correcta des del punt de vista protètic.
Les situacions més freqüents que requereixen ROG inclouen els defectes ossis horitzontals (falta d’amplària del vorell), els defectes verticals (falta d’altura), els defectes combinats i els defectes periimplantàris en implants ja col·locats. També s’indica en el moment de l’extracció dental (preservació alveolar) per a minimitzar la reabsorció òssia postextracció i mantenir el volum ossi de cara a la futura col·locació de l’implant.
La planificació mitjançant CBCT (tomografia computada de feix cònic) és imprescindible per a determinar amb exactitud el tipus i la magnitud del defecte abans de dissenyar el pla quirúrgic.
Quins materials s’utilitzen en la regeneració òssia?
L’elecció del material d’empelt depèn del tipus de defecte, de la seva extensió i de les característiques del pacient. L’os autòleg (obtingut del pacient, habitualment de la zona de la barbeta, la branca mandibular o zones intraorals adjacents) és el material amb potencial osteogènic més alt (capacitat de formar os nou de manera activa), però implica una segona zona quirúrgica donant.
L’os d’origen boví (xenoempelt) és el material de substitució òssia més utilitzat en la pràctica clínica per la seva alta biocompatibilitat, la seva reabsorció lenta i predictible i la seva àmplia evidència científica. Els materials sintètics (al·loplàstics) com el fosfat tricàlcic o la hidroxiapatita s’usen solos o en combinació amb altres materials.
La tendència actual apunta cap a l’ús de mescles personalitzades que combinin les propietats osteogèniques de l’os autòleg amb l’estabilitat volumètrica dels xenoempelts.
Quant temps requereix la regeneració òssia abans de col·locar l’implant?
El període de maduració de l’os regenerat varia en funció del tipus i la magnitud del defecte tractat. En els casos de ROG simultània a la col·locació de l’implant (quan existeix prou estabilitat primària), el període d’osteointegració habitual és de tres a sis mesos.
Quan la ROG es realitza com a procediment previ a la col·locació de l’implant (en dues fases), el període d’espera perquè l’os regenerat maduri prou oscil·la entre quatre i nou mesos, segons el volum regenerat i el tipus de material utilitzat.
Durant aquest període, el seguiment clínic i radiològic és fonamental per a verificar la correcta evolució de la regeneració.
Quins són els factors que influeixen en l’èxit de la regeneració òssia?
El tabac és el factor que més negativament influeix en el resultat de la ROG: redueix l’aportació sanguínia als teixits, altera la resposta immunitària i augmenta de manera significativa el risc d’exposició de la membrana i fracàs de l’empelt.
La diabetis mal controlada, la radioteràpia prèvia en la zona maxil·lofacial i determinats fàrmacs com els bifosfonats o els anticoagulants també poden comprometre el resultat. L’experiència del cirurgià i la correcta execució tècnica (estabilitat del coàgul, hermeticitat del tancament de la ferida, elecció adequada de la membrana i el material d’empelt) són determinants.
En Clínica Belodonte la planificació de cada cas de ROG es realitza de manera individualitzada, amb el suport de tecnologia d’imatge tridimensional i un protocol quirúrgic estandarditzat que minimitza les variables de risc.
Si t’han dit que no tens prou os per a un implant, demana una segona valoració. La regeneració òssia guiada obre possibilitats que fa anys no existien, i el diagnòstic tridimensional canvia moltes vegades el pronòstic inicial. Posa’t en contacte amb nosaltres.