Les dents supernumeràries són dents addicionals que es desenvolupen per sobre del nombre normal de peces dentals. La dentició permanent adulta consta de 32 dents, i qualsevol peça que superi aquest número es considera supernumerària. Encara que la seva prevalença és relativament baixa (entre l’1% i el 3% de la població segons la literatura odontològica), el seu impacte sobre l’erupció, l’alineació i la salut de la resta de la dentició pot ser molt significatiu si no es detecten i tracten a temps. En la majoria dels casos el diagnòstic és radiològic i el tractament és quirúrgic. Des de Clínica Belodonte, experts en Cirurgia Oral i Maxil·lofacial a Barcelona, expliquem acosta aquesta situació i el seu abordatge.
Per què es formen les dents supernumeràries?
L’origen exacte de les dents supernumeràries no està completament esclarit. La teoria més acceptada és la hiperactivitat de la làmina dental (el teixit embrionari del qual deriven totes les dents), que genera un germen dentari addicional de manera espontània.
Existeix un component genètic documentat: la prevalença de dents supernumeràries és significativament major en familiars de primer grau de pacients afectats. També s’associen a determinades síndromes i condicions sistèmiques, entre els quals destaquen la disostosi cleidocraneal (en la qual els supernumeraris múltiples són una característica definitòria), la síndrome de Gardner, el paladar fenedura i la fissura llavipalatina. Quan apareixen de forma aïllada, sense associació sindròmica, es denominen supernumeraris no sindròmics i representen la gran majoria dels casos que s’atenen en la pràctica clínica habitual.
On es localitzen amb més freqüència i com es classifiquen?
El mesiodens és el tipus de dent supernumerària més freqüent: es localitza en la línia mitjana del maxil·lar superior, entre els dos incisius centrals, i és responsable d’una proporció important dels casos de diastema (separació entre els incisius) i de falta d’erupció dels incisius permanents en nens.
Els paramolars són supernumeraris que apareixen en la zona dels molars, habitualment en posició vestibular o palatina respecte als molars normals.
Els distomolars (o habitacions molars) es localitzen distal al tercer molar i són els segons més freqüents després del mesiodens. Segons la seva morfologia, els supernumeraris poden ser tuberculars (amb forma cònica o de tubercle, sovint invertits i impactats), suplementaris (amb morfologia similar a la de la dent normal d’aquesta zona) o odontomes (masses de teixit dental desorganitzat, tècnicament considerades malformacions més que dents pròpiament dites).
Quins problemes poden causar si no es tracten?
Una dent supernumerària no tractat pot generar una cadena de conseqüències que afecten a tota la dentició adjacent. La més freqüent és la retenció o erupció ectòpica de les dents permanents veïns: el supernumerari ocupa l’espai que hauria d’ocupar la dent normal i impedeix o desvia la seva erupció.
També pot provocar reabsorció radicular de les dents adjacents (el supernumerari exerceix pressió sobre les arrels de les dents veïnes i les destrueix progressivament), formació de quistos fol·liculars al voltant de la seva corona, diastemes persistents que no responen al tractament ortodòntic mentre el supernumerari no s’extreu, i apinyament dental per l’ocupació d’espai en l’arc.
En casos de supernumeraris erupcionats, la dificultat d’higiene en la zona pot afavorir l’aparició de càries i malaltia periodontal localitzada.
Com es diagnostiquen les dents supernumeràries?
El diagnòstic és fonamentalment radiològic. L’ortopantomografia (radiografia panoràmica) permet identificar la presència de supernumeraris en la majoria dels casos i valorar la seva posició aproximada respecte a les dents adjacents.
No obstant això, per a planificar la cirurgia amb precisió, especialment en supernumeraris palatins o en posicions complexes, el CBCT (tomografia computada de feix cònic) és imprescindible: proporciona una imatge tridimensional que permet determinar amb exactitud la posició del supernumerari en els tres plans de l’espai, la seva relació amb les arrels de les dents veïnes i la via d’accés quirúrgic més segura.
El diagnòstic precoç, idealment abans dels deu anys en el cas del mesiodens, permet actuar abans que es produeixin les complicacions més greus sobre la dentició permanent.
Quan i com s’extreu una dent supernumerària?
La indicació d’extracció quirúrgica existeix en la majoria dels casos, especialment quan el supernumerari està causant o té potencial de causar alguna de les complicacions descrites. La tècnica quirúrgica varia en funció de la localització, la profunditat de impactació i la relació amb les estructures adjacents.
En supernumeraris superficials o parcialment erupcionats, l’extracció pot realitzar-se sota anestèsia local de forma relativament senzilla.
En supernumeraris profundament impactats, en posició palatina o amb relació estreta amb les arrels de les dents veïnes, la cirurgia requereix complexitat tècnica més gran: obertura d’un penjoll mucós, ostectomia (eliminació d’os per a accedir a la dent) i odontosecció (secció de la dent en fragments per a facilitar la seva extracció) quan la posició l’exigeix.
En Clínica Belodonte la planificació quirúrgica de cada cas es realitza sobre el CBCT, la qual cosa permet anticipar les dificultats tècniques i minimitzar el risc de mal a les estructures adjacents.
Què ocorre després de l’extracció quirúrgica?
La recuperació després de l’extracció d’una dent supernumerària és similar a la de qualsevol cirurgia oral de complexitat equivalent. El postoperatori immediat inclou inflamació, molèsties i limitació funcional durant els primers tres a cinc dies, manejables amb analgèsia i antiinflamatoris pautats.
En els casos en què el supernumerari estava causant retenció d’una dent permanent, l’extracció del supernumerari no garanteix per si sola l’erupció espontània de la dent retinguda: en funció de l’edat del pacient i del temps de retenció, pot ser necessària la tracció ortodòntica de la dent per a guiar-lo fins a la seva posició correcta en l’arc dental. La coordinació entre el cirurgià oral i el ortodontista és fonamental en aquests casos per a dissenyar el pla de tractament més eficaç.
Si al teu fill li triga a sortir una dent permanent o el dentista ha detectat una anomalia en una radiografia, demana una valoració específica. La detecció precoç d’un supernumerari pot evitar tractaments molt més complexos en el futur. Contacta amb nosaltres.