Un abscés dental és una acumulació de pus d’origen bacterià que es forma en els teixits que envolten una dent o a l’interior de la mateixa dent. Apareix a conseqüència d’una infecció que, si no es tracta a temps, pot propagar-se més enllà de la cavitat oral i convertir-se en una emergència mèdica greu. Reconèixer les seves fases i saber quan requereix intervenció quirúrgica urgent pot marcar una diferència crítica en el pronòstic del pacient. Des de Clínica Belodonte, experts en Cirurgia Oral i Maxil·lofacial a Barcelona, parlem sobre aquest problema.
Quins tipus d’abscés dental existeixen?
Segons el seu origen i localització, els abscessos dentals es classifiquen en tres tipus principals:
- L’abscés periapical és el més freqüent: s’origina en l’extrem de l’arrel de la dent (l’àpex) a conseqüència d’una infecció pulpar no tractada, generalment secundària a una càries profunda o a un traumatisme dental previ.
- L’abscés periodontal té el seu origen en els teixits de suport de la dent (geniva i os alveolar) i està associat a la malaltia periodontal avançada.
- L’abscés pericoronari apareix al voltant de la corona d’una dent parcialment erupcionada, amb més freqüència en els queixals del seny.
Cada tipus té un patró d’evolució i un abordatge terapèutic diferent, encara que tots comparteixen la mateixa urgència diagnòstica quan el quadre s’agreuja.
Quines són les fases de l’abscés dental?
L’abscés dental segueix una progressió que pot avançar amb rapidesa si no s’intervé.
- En la fase inicial, la infecció bacteriana provoca una resposta inflamatòria localitzada amb dolor, sensibilitat en mossegar i lleu tumefacció.
- En la fase d’abscés establert, el pus s’acumula en un espai definit i apareix una tumefacció més visible, dolor intens i pulsatiu, febre i malestar general.
- En la fase de propagació, la infecció trenca les barreres anatòmiques locals i s’estén als espais fascials del coll i la cara (cel·lulitis facial odontogènica), la qual cosa pot comprometre la via aèria i requerir ingrés hospitalari urgent.
Segons la Societat Espanyola de Cirurgia Oral i Maxil·lofacial, les infeccions odontogèniques greus representen una causa freqüent d’ingrés hospitalari d’urgències en adults, amb una mortalitat que pot aconseguir el 10-40% en els casos de mediastinitis descendent necrosant (la complicació més greu, en la qual la infecció descendeix al tòrax).
Quins símptomes indiquen que l’abscés és una emergència?
Hi ha senyals clars que indiquen que un abscés dental ha superat la fase local i requereix atenció mèdica immediata.
La dificultat per a empassar o obrir la boca (trisme), la inflamació que avança cap al coll o la terra de la boca, la dificultat per a respirar, la febre alta (superior a 38,5 °C) amb calfreds, el dolor intens que no cedeix amb analgèsics habituals i l’estat general de feblesa o confusió són senyals d’alarma que no han d’ignorar-se.
Davant qualsevol d’aquests símptomes, la consulta no pot esperar l’endemà: és necessari acudir a urgències hospitalàries de manera immediata.
Quin tractament requereix un abscés dental?
El tractament depèn de la fase en la qual es trobi la infecció i de la seva extensió.
En els casos lleus i ben delimitats, el drenatge de l’abscés mitjançant incisió local baix anestèsia, combinat amb antibioteràpia dirigida, sol ser suficient per a controlar la infecció. Posteriorment, la dent afectada requerirà tractament endodòntic (si és recuperable) o extracció.
En els casos de propagació a espais fascials, el tractament exigeix desbridament quirúrgic ampli sota anestèsia general, ingrés hospitalari, antibioteràpia intravenosa i, a vegades, drenatge cervical.
En Clínica Belodonte el protocol de valoració d’urgències odontològiques permet identificar amb rapidesa l’estadi de la infecció i derivar al nivell assistencial adequat quan el cas el requereix.
Com es prevé un abscés dental?
La prevenció de l’abscés dental passa pel control de les seves dues causes principals: la càries i la malaltia periodontal.
Una higiene oral rigorosa amb raspall, fil dental i irrigador, combinada amb revisions periòdiques que permetin detectar i tractar les càries en estadis inicials, redueix de forma molt significativa el risc de desenvolupar una infecció pulpar.
El tractament precoç de la periodontitis evita la formació d’abscessos periodontals. I el seguiment adequat de les dents amb tractament de conductes previ és fonamental, ja que aquestes dents són més susceptibles a la reinfecció periapical si el segellament no és hermètic o si apareixen filtracions coronals amb el temps.
Pot un abscés dental resoldre’s sol?
No. Aquesta és una de les creences més perilloses entorn de les infeccions dentals. Un abscés dental mai es resol de manera espontània: pot drenar de manera natural a través d’una fístula (un trajecte que comunica l’abscés amb la superfície de la geniva o la pell), la qual cosa alleuja temporalment el dolor, però la infecció roman activa en profunditat. Aquesta falsa millora porta amb freqüència a retardar la consulta, cosa que permet que la infecció progressi de manera silenciosa cap a estructures més profundes. Davant qualsevol signe d’abscés dental, la consulta amb un especialista és sempre urgent i inajornable.
Davant qualsevol signe d’infecció dental o inflamació que no cedeix en 24-48 hores, no esperis. Contacta amb Clínica Belodonte o acudeix a urgències si els símptomes són greus.