La pèrdua òssia en implants dentals és una de les complicacions més freqüents i importants de la implantologia a llarg termini. Encara que els implants dentals tenen taxes de supervivència superiors al 95% a deu anys en condicions òptimes, la pèrdua òssia periimplantària progressiva pot comprometre l’estabilitat i la longevitat de l’implant si no es detecta i tracta a temps. Distingir la pèrdua òssia fisiològica inicial de la patològica és el primer pas per a un maneig clínic correcte.
Quanta pèrdua òssia és normal al voltant d’un implant?
Hi ha un consens científic ben establert sobre els límits de la pèrdua òssia periimplantària considerada fisiològica. Durant el primer any després de la col·locació de l’implant, una pèrdua òssia marginal de fins a 1,5 mil·límetres es considera dins dels paràmetres normals, associada al procés de remodelació òssia que acompanya a l’osteointegració i a la càrrega funcional inicial. A partir del primer any, la pèrdua òssia anual considerada fisiològica no hauria de superar els 0,2 mil·límetres.
Quan la pèrdua òssia supera aquests llindars, especialment si s’acompanya d’inflamació dels teixits tous periimplantaris, ha d’iniciar-se un procés diagnòstic per a identificar la seva causa i establir el tractament adequat abans que la pèrdua òssia comprometi l’estabilitat de l’implant.
Quines són les causes de la pèrdua òssia periimplantària patològica?
Les causes de la pèrdua òssia periimplantària patològica són múltiples i amb freqüència se superposen en un mateix pacient. La periimplantitis és la causa més freqüent i important: és una malaltia inflamatòria d’origen bacterià que afecta els teixits tous i duros que envolten l’implant, anàloga a la periodontitis en les dents naturals. La seva prevalença és significativa: un metaanàlisis publicat en el Journal of Clinical Periodontology en 2017 va estimar que afecta aproximadament el 22% dels pacients amb implants a llarg termini.
La sobrecàrrega oclusal és una altra causa rellevant: quan l’implant rep forces masticatòries excessives o mal distribuïdes (per bruxisme, parafunció o un disseny protètic inadequat) pot produir-se pèrdua òssia d’origen no inflamatori.
El disseny i el posicionament de l’implant també influeixen: una col·locació en posició incorrecta, amb un perfil d’emergència inadequat o amb un espai biològic insuficient, pot generar pèrdua òssia independentment de la higiene del pacient. Finalment, factors sistèmics com la diabetis mal controlada, el tabaquisme, l’osteoporosi i determinats fàrmacs antirresortius poden comprometre la qualitat de l’os periimplantari i afavorir la pèrdua òssia progressiva.
Causa Mecanisme Factor de risc principal
Periimplantitis Inflamació bacteriana Higiene oral deficient, periodontitis prèvia
Sobrecàrrega oclusal Estrès mecànic excessiu bruxisme, parafunció
Posicionament incorrecte Espai biològic insuficient Planificació quirúrgica inadequada
Tabaquisme Vasoconstricció, immunosupressió local Consum actiu de tabac
Diabetis mal controlada Alteració de la resposta immune HbA1c elevada
Antirresortius Reducció del recanvi ossi Bifosfonats IV, denosumab
Què és la periimplantitis i com es diferencia de la mucositis periimplantària?
La mucositis periimplantària i la periimplantitis són les dues malalties periimplantàries reconegudes pel consens científic actual, amb una diferència fonamental entre elles. La mucositis periimplantària és la inflamació reversible dels teixits tous que envolten l’implant sense afectació de l’os de suport: es manifesta amb sagnat al sondatge, enrogiment i edema de la mucosa periimplantària, però sense pèrdua òssia radiològicament detectable.
És anàloga a la gingivitis en les dents naturals i respon bé al tractament d’higiene professional. La periimplantitis, en canvi, implica inflamació dels teixits tous amb pèrdua òssia de suport progressiva: el sondatge periimplantari detecta bosses profundes amb sagnat o supuració, i la radiografia mostra una pèrdua òssia en patró crateriforme al voltant del coll de l’implant. És anàloga a la periodontitis i, igual que aquesta, requereix un tractament més complex i té menor capacitat de reversió espontània.
Com es diagnostica la pèrdua òssia periimplantària?
El diagnòstic de la pèrdua òssia periimplantària combina l’exploració clínica amb el control radiològic periòdic. En l’exploració clínica, el sondatge periimplantari amb una sonda periodontal de pressió calibrada permet mesurar la profunditat de bossa al voltant de l’implant, detectar sagnat o supuració al sondatge i valorar la presència de placa bacteriana. El control radiològic (habitualment mitjançant radiografies periapicals estandarditzades amb tècnica de paral·lelisme) permet quantificar la pèrdua òssia marginal i comparar-la amb radiografies prèvies.
La comparació amb la radiografia presa en el moment de la càrrega de l’implant és fonamental: sense una radiografia de referència inicial, és impossible quantificar amb precisió la pèrdua òssia acumulada. En Clínica Belodonte el protocol de seguiment implantològic inclou radiografies periapicals de control a l’any de la càrrega i posteriorment cada dos anys en pacients sense signes de malaltia periimplantària.
Quin tractament existeix per a la periimplantitis i la pèrdua òssia periimplantària?
El tractament de la periimplantitis és un dels desafiaments més complexos de la implantologia contemporània, ja que la descontaminació de la superfície de l’implant és més difícil que la de la superfície radicular d’una dent natural. El tractament no quirúrgic (desbridament mecànic de la superfície de l’implant mitjançant curetes específiques, ultrasons i sistemes de làser, combinat amb antibioteràpia local o sistèmica) pot controlar la inflamació en casos de mucositis i periimplantitis lleu, però rarament aconsegueix la resolució completa en els casos moderats i severs.
El tractament quirúrgic és necessari en la majoria dels casos de periimplantitis establerta: inclou l’accés quirúrgic al defecte ossi, la descontaminació de la superfície de l’implant sota visió directa (mitjançant instruments mecànics amb glicina o eritritol, aplicació de solucions antisèptiques o làser) i, quan el defecte ossi té morfologia favorable, la regeneració òssia periimplantària amb membrana i material d’empelt per a intentar recuperar l’os perdut. Les taxes d’èxit del tractament quirúrgic de la periimplantitis són variables, amb una proporció significativa de casos que requereixen retretament o que en estadis molt avançats acaben amb la explantació de l’implant afectat.
Com es prevé la pèrdua òssia periimplantària?
La prevenció és, amb diferència, l’estratègia més eficaç i rendible enfront de la pèrdua òssia periimplantària. Els seus pilars són. Una higiene oral domiciliària rigorosa: el raspall interproximal, el fil dental específic per a implants i l’irrigador oral són eines imprescindibles per a eliminar la placa bacteriana en les zones de difícil accés al voltant dels pilars protètics.
El manteniment periimplantari professional: les revisions periòdiques (cada sis mesos en pacients de baix risc, cada tres o quatre mesos en pacients amb antecedents de periodontitis o periimplantitis tractada) permeten detectar els signes precoços de malaltia periimplantària abans que es produeixi pèrdua òssia irreversible. El control dels factors de risc sistèmics: abandó del tabac, control glucèmic en pacients diabètics i gestió del bruxisme mitjançant fèrula de descàrrega són mesures amb impacte demostrat sobre la longevitat dels implants. I el disseny protètic adequat: una pròtesi amb un perfil d’emergència correcte, marges accessibles a la higiene i una distribució equilibrada de les càrregues oclusals redueix de manera significativa el risc de pèrdua òssia d’origen mecànic.
Preguntes freqüents sobre pèrdua òssia en implants
La pèrdua òssia al voltant d’un implant és reversible?
La pèrdua òssia periimplantària establerta no es regenera de manera espontània. Amb tractament quirúrgic adequat i en defectes ossis de morfologia favorable (defectes en cràter amb parets òssies preservades), és possible obtenir un cert grau de regeneració òssia mitjançant tècniques de regeneració guiada. No obstant això, en defectes avançats amb pèrdua horitzontal extensa, la recuperació completa de l’os perdut és difícil d’aconseguir, i l’objectiu terapèutic s’orienta cap a l’estabilització de la pèrdua òssia més que cap a la seva reversió completa.
Quant dura un implant dental si hi ha pèrdua òssia?
La longevitat d’un implant amb pèrdua òssia periimplantària depèn directament de la magnitud de la pèrdua, de la seva velocitat de progressió i de l’eficàcia del tractament aplicat. Un implant amb periimplantitis lleu diagnosticada i tractada precoçment pot tenir una longevitat similar a la d’un implant sense complicacions. Un implant amb pèrdua òssia severa no tractada pot perdre la seva estabilitat i requerir explantació en pocs anys.
Tinc més risc de periimplantitis si vaig tenir periodontitis?
Sí. L’antecedent de periodontitis és un dels factors de risc més consistentment documentats per al desenvolupament de periimplantitis. Els pacients amb periodontitis tractada que reben implants tenen un risc significativament major de desenvolupar pèrdua òssia periimplantària que els pacients periodontalment sans, la qual cosa subratlla la importància de mantenir el tractament periodontal de suport de manera activa fins i tot després de la col·locació dels implants.
És necessari fer radiografies de control encara que l’implant no faci mal?
Sí, i és un dels missatges més importants en implantologia preventiva. La periimplantitis és sovint asimptomàtica en les seves fases inicials: l’implant no fa mal, no hi ha mobilitat i el pacient no percep cap problema. La pèrdua òssia progressiva només és detectable mitjançant control radiològic periòdic, la qual cosa fa imprescindible el seguiment radiològic encara que l’implant aparentment funcioni amb normalitat.
Si tens implants i portes més d’un any sense una revisió professional, és el moment de programar-la. La detecció precoç de la periimplantitis marca la diferència entre un tractament senzill i un complex.