L’estiu és la temporada de l’any amb incidència més alta de traumatismes dentals. Les piscines, les platges, els esports a l’aire lliure i l’augment general de l’activitat física en nens i adults multipliquen el risc de cops, caigudes i accidents que afecten les dents. Saber actuar en els primers minuts després de casos de traumatismes dentals pot ser la diferència entre salvar una dent o perdre’l de manera definitiva, especialment en els casos d’avulsió completa.
Per què augmenten els traumatismes dentals a l’estiu?
L’estacionalitat dels traumatismes dentals està ben documentada en la literatura científica. L’increment de l’activitat esportiva a l’aire lliure, l’ús de piscines i zones de bany amb superfícies relliscoses, els desplaçaments amb bicicleta o patinet i la relaxació més gran en les mesures de protecció durant les vacances són els factors que expliquen aquest repunt estacional.
Els nens entre 2 i 12 anys són el grup de risc més alt, especialment per caigudes durant el joc, encara que els traumatismes en adults joves associats a esports de contacte, ciclisme o accidents aquàtics també són freqüents en aquests mesos.
La regió anterior del maxil·lar superior (els incisius centrals) és la més afectada en la majoria de les sèries publicades, donada la seva posició prominent i la seva menor protecció enfront d’impactes frontals.
Quins tipus de traumatisme dental poden produir-se?
Els traumatismes dentals es classifiquen segons el teixit afectat i la gravetat de la lesió.
La fractura coronària sense afectació pulpar (quan es trenca únicament l’esmalt o la dentina sense exposar el nervi) és la més freqüent i, encara que requereix tractament, no constitueix una urgència immediata.
La fractura coronària amb exposició pulpar (quan el trencament aconsegueix el nervi de la dent) sí que és urgent, ja que l’exposició prolongada de la polpa al mitjà oral augmenta el risc de necrosi i infecció.
La subluxació i la luxació (desplaçament de la dent dins del seu alvèol, ja sigui cap a fora, cap a dins o lateralment) requereixen reposicionament i, en molts casos, ferul·lització.
L’avulsió completa (la sortida total de la dent del seu alvèol) és la urgència dental traumàtica més greu i la que té un marge d’actuació més estret per a aconseguir la reimplantació amb èxit.
Què fer davant una avulsió dental completa?
L’avulsió és la situació que més determina el pronòstic segons la rapidesa i la correcta actuació inicial.
El primer és localitzar la dent i manipular-lo sempre per la corona, mai per l’arrel, per a no danyar les cèl·lules del lligament periodontal que recobreixen la superfície radicular i que són essencials per a la reimplantació.
Si la dent està bruta, ha de rentar-se breument amb aigua corrent o solució salina, sense fregar ni raspallar la superfície radicular.
A continuació, ha d’intentar-se la reimplantació immediata en el seu alvèol original, pressionant suaument fins que quedi en la seva posició i fent que el pacient mossegui una gasa per a mantenir-lo en el seu lloc mentre s’acudeix al dentista.
Si la reimplantació immediata no és possible (per por, dificultat tècnica o falta de col·laboració del pacient, especialment en nens petits), la dent ha de transportar-se en un mitjà adequat: llet freda, solució salina fisiològica o, si no hi ha una altra opció disponible, en la mateixa saliva del pacient dins de la boca.
Mai ha de transportar-se en aigua de l’aixeta ni embolicat en sec, ja que totes dues condicions danyen irreversiblement les cèl·lules del lligament periodontal en pocs minuts.
Quant temps hi ha per a actuar davant una avulsió?
El temps és el factor pronòstic més determinant en l’avulsió dental. Segons les guies de l’Associació Internacional de Traumatologia Dental (IADT), la reimplantació realitzada dins dels primers 5 minuts després del traumatisme, amb un maneig adequat de la dent, ofereix les millors taxes d’èxit a llarg termini.
Entre els 5 i els 60 minuts, especialment si la dent s’ha mantingut en un mitjà de conservació adequat, les probabilitats d’èxit continuen sent raonablement bones.
Més enllà dels 60 minuts fora de l’alvèol, especialment en condicions de conservació inadequades (transport en sec), les cèl·lules del lligament periodontal sofreixen un mal irreversible i el pronòstic de la reimplantació es redueix dràsticament, encara que en molts casos continua sent raonable intentar-la.
Aquestes xifres subratllen per què l’actuació immediata en el lloc de l’accident, abans fins i tot d’arribar a la consulta, és absolutament determinant.
Què fer davant una fractura dental sense avulsió?
Quan la dent s’ha fracturat, però roman en la seva posició, el protocol és diferent però igualment urgent en funció de la gravetat.
Si es disposa del fragment dental fracturat, ha de conservar-se en llet o solució salina i emportar-se a la consulta, ja que en molts casos pot reincorporar-se mitjançant tècniques adhesives de reconstrucció.
Ha de controlar-se qualsevol sagnat amb pressió suau mitjançant una gasa neta. Si hi ha exposició visible del nervi dental (un punt rosat o vermellós en el centre de la fractura, habitualment acompanyat de dolor intens al contacte amb aire o líquids), la consulta ha de ser immediata, idealment en les primeres hores, per a protegir la polpa exposada i evitar la seva necrosi.
En els casos sense exposició pulpar visible, encara que la urgència és menor, la valoració professional en les 24 hores següents continua sent important per a descartar danys no visibles a simple vista i planificar la reconstrucció definitiva.
Quin seguiment requereix una dent després d’un traumatisme dental?
Independentment del tipus de traumatisme, el seguiment a mitjà i llarg termini és imprescindible.
Una dent que ha sofert un traumatisme, fins i tot si en el moment agut sembla estable i asimptomàtic, pot desenvolupar complicacions tardanes com la necrosi pulpar (que pot manifestar-se setmanes o mesos després amb canvi de coloració de la dent o aparició d’un abscés) o la reabsorció radicular externa (un procés progressiu de destrucció de l’arrel que només és detectable mitjançant control radiològic periòdic).
Per aquest motiu, les guies de traumatologia dental recomanen revisions clíniques i radiològiques a la setmana, al mes, al cap de tres mesos, al cap de sis mesos i a l’any del traumatisme, especialment en els casos d’avulsió i luxació.
Davant qualsevol traumatisme dental, actuar en els primers minuts és el que més influeix en el resultat final.